「ケーゲル体操」と「手術」の隙間を埋める。ペルーナが担う「保存的療法」としての新たな選択肢

「骨盤底筋体操のパンフレットを渡しても、次回の来院時には『やっていません』と言われる」「正しく指導できているか自信がないし、患者様も効果を感じていないようだ」「かといって、手術を勧めるほどの重症度でもない…」

尿失禁（UI）や骨盤底臓器脱（POP）の初期治療において、このような「手詰まり感」を感じる場面はないでしょうか。

ガイドラインにおける第一選択は確かに「骨盤底筋訓練（PFMT）」です。しかし、その実施と継続には高いハードルが存在します。一方で、根治治療であるTVT/TOT手術は、患者様にとって心理的・身体的負担が大きく、即決できるものではありません。

本記事では、この「自助努力（ケーゲル体操）」と「侵襲的治療（手術）」の間にある、巨大な治療ギャップを埋める新たな選択肢として、ペルーナの臨床的な立ち位置（ポジショニング）について解説します。

なぜ「骨盤底筋体操（ケーゲル体操）」の指導はうまくいかないのか？

「家でやってみてください」という指導が、なぜ実を結ばないのか。それは患者様のやる気の問題ではなく、「解剖学的な難しさ」と「フィードバックの欠如」に根本的な原因があります。

約30%〜50%の患者は、正しく収縮できていない現実

骨盤底筋群は視覚的に確認できず、随意的に動かす感覚をつかむのが非常に難しい筋肉です。ある報告では、口頭指導やリーフレットによる指導だけでは、約30〜50%の女性が骨盤底筋を正しく収縮させることができず、腹圧をかけたり、臀部や内転筋を収縮させるなどの「代償動作」を行ってしまうとされています。

診察室で時間をかけて内診しながら指導しても、帰宅後には自己流に戻ってしまう。これでは、保存的療法の効果が出ないのも無理はありません。

なぜ指導が難しい深層筋にアプローチできるのか深層筋に届く「パルス磁場」の医学的メカニズムの記事で紹介しています。

「継続」という高い壁。モチベーション維持の難しさ

さらに大きな壁が「継続（アドヒアランス）」です。骨盤底筋訓練は、効果を実感するまでに数ヶ月を要します。地味で孤独なトレーニングを、効果の実感がないまま毎日続けることは、多くの患者様にとって困難です。

結果として、「効果がないからやめてしまう（ドロップアウト）」か、症状が進行して「手術適応になるまで放置される」かの二極化を招いているのが現状ではないでしょうか。

手術（侵襲的治療）に対する心理的・身体的ハードル

保存的療法で改善しない場合、次は手術療法（TVT手術、TOT手術など）が検討されますが、ここにも大きな断絶があります。

根治性は高いが、決断には勇気がいる

中部尿道スリング手術は確立された標準治療ですが、それでも侵襲を伴います。入院の必要性、麻酔のリスク、術後の排尿困難や疼痛への不安…。特に、生命に関わる疾患ではないため、「尿漏れさえ我慢すればいい」と、手術を拒否または先延ばしにする患者様は少なくありません。

「まだ手術するほどではない」層の受け皿がない

臨床現場で最も多いのは、「生活に不便はあるが、手術するほどではない」というグレーゾーンの患者様です。また、GSM（閉経関連泌尿生殖器症候群）や産後の膣のゆるみといった、QOLに関わる骨盤底機能不全（PFD）に対しては、手術適応とならないケースも多く、これまでは「有効な打ち手がない」状態でした。

この「様子を見ましょう」と言わざるを得なかった層に対し、積極的な解決策を提示できないことが、婦人科診療における長年の課題でした。